Erst-Anamnesebogen KiWa-Kurs (Sämtliche Daten werden vertraulich behandelt.) 1. Persönliche Daten Dein Vorname (Pflichtfeld) Dein Nachname (Pflichtfeld) Dein Geburtsdatum (Pflichtfeld) Deine E-Mail-Adresse (Pflichtfeld) Deine Handynummer (optional) 2. Sportliche Aktivitäten Wie schätzt Du Deinen aktuellen Fitness- und Trainingszustand ein? Wenig trainiertTrainiertGut trainiert Betreibst Du aktuell Sport? Warst Du vor Deiner Schwangerschaft sportlich aktiv? Welche Ziele / Wünsche hast du? 3. Schwangerschaft / Geburt Wann hast Du entbunden? Hattest Du Beschwerden während der Schwangerschaft, die immer noch vorhanden sind? (Rückenschmerzen, Symphysenlockerung, etc.) Wie verlief die Geburt? SpontangeburtKaiserschnitt Hast du noch eine Rectus Diastase? Falls ja, wie breit? Hast Du Beckenbodenbeschwerden (Inkontinenz, Druck nach unten, fehlende Stabilität, Schmerzen, etc.)? neinja 4. Allgemeiner Gesundheitszustand Bist Du aktuell in ärztlicher Behandlung? Wofür? neinja Beschreibung der ärztlichen Behandlung Leidest Du unter Erkrankungen des Bewegungsapparats oder des Herz-Kreislaufsystems oder sonstigen Erkrankungen? neinja Beschreibung der Erkrankungen Nimmst Du regelmäßig Medikamente? neinja Beschreibung der Medikamente Gab es Sportverletzungen? Frühere Operationen? neinja Beschreibung der Sportverletzungen und Operationen 5. Allgemeines Wie bringst Du Dein Kind mit? Im KinderwagenIn der TrageKinderwagen und TrageLäuft nebenher Woher hast Du von dem Kurs erfahren? Aushang/FlyerFacebookInstagramGoogle SucheEmpfehlung Von wem kam die Empfehlung? Ich erkenne die AGBs an. Ich bin mit der elektronischen Verarbeitung meiner Daten und der Datenschutzbestimmung einverstanden.
